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姓 名 |
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性別 |
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年齡 |
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民族 |
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照
片 | ||||||||||
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學(xué) 歷 |
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職務(wù) |
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職稱 |
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工作單位 |
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詳細通訊地址 |
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郵政編碼 |
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電話 |
（辦公室）（住宅） | |||||||||||||||
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主
要
工
作
經(jīng)
歷 |
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研
究
成
果 |
嘗試教學(xué)研究的時間：
是否上過嘗試教學(xué)觀摩課：
是否寫過嘗試教學(xué)論文： | |||||||||||||||||
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學(xué)
校
意
見 |
蓋章
年 月 日 |
研
究
會
意
見 |
蓋章
年 月 日 | |||||||||||||||
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會員證頒發(fā)日期 |
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編 號 |
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